Детский Реабилитационный Центр "Солнечный Мир", Москва.

Среди детей инвалидов много лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата, в том числе вследствие детского церебрального паралича (ДЦП). Трудности, с которыми сталкиваются инвалиды с ДЦП порой настолько серьезны, что для многих становятся труднопреодолимыми или непреодолимыми вообще. Для них наиболее характерно отдаление от жизни общества, наличие проблемы примирения со своим положением и преодоления психологического дискомфорта, затруднение в обучении, участии в общественной жизни, трудоустройстве, создании семьи. Поэтому вопрос реабилитации становится основополагающим в жизни этих людей. Реабилитация это комплексная многоплановая проблема имеющая различные аспекты: медицинский, физический, психический, профессиональный, социально-экономический, личностный. Конечной целью реабилитации инвалидов является их социальная интеграция - активное участие в основных направлениях деятельности и жизни общества.

Иппотерапия, это одна из форм реабилитации больного, сложность которой заключается в единовременном включении в процесс двух живых существ с их характерами, импульсивностью, индивидуальным отношением к окружающему и друг другу и достижение в дальнейшем, максимального взаимодействия между ними.

В то же время иппотерапия является особой формой лечебной физкультуры (ЛФК), занимающей, как показывает практика, в процессе реабилитации немаловажное место, но в отличие от других форм ЛФК, ребенок активно взаимодействуя с лошадью, одновременно включается с ней в лечебный процесс. Вырабатывается интерес к лечебно-верховой езде (ЛВЕ) и огромное желание самому участвовать в реабилитационных мероприятиях, что является колоссальной движущей силой в вопросе достижения положительного результата.

Основной механизм воздействия иппотерапии на организм больного, основан на концепции лечебно-профилактического влияния двух мощных факторов: психогенного и биомеханического.

Под психогенным фактором подразумеваются две высокоценные мотивации - очень желаемое с очень опасным (страх и неуверенность в себе). Это помогает, во-первых, раскрыть потенциальные возможности больного, активно вовлекая его в лечебный процесс с преодолением страха и неуверенности и, во -вторых, помогает вести борьбу с имеющимися нарушениями с помощью эмоционально стимулирующего прекрасного животного - лошади.

Под биомеханическим фактором подразумевается влияние колебаний, возникающих и идущих от спины движущейся лошади в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Эти колебания вызывают поочередное напряжение и относительное расслабление почти всех групп мышц, с большим акцентом на мышцы туловища. Это обуславливает частичную (а в некоторых случаях необходимую) нормализацию мышечного тонуса, снижение спастичности, уменьшения объема и амплитуды непроизвольных движений, улучшение координации, что в свою очередь улучшает статико-локомоторные функции.

Рассматривая иппотерапию как особую форму ЛФК, при ее использовании необходимо соблюдать те же принципы, которые характерны для ЛФК, а именно:

• Индивидуализация в методике и дозировке нагрузки в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния организма.
• Регулярность воздействия, так как только регулярные занятия обеспечивают развитие функциональных возможностей организма.
• Длительность применения метода, так как восстановление нарушенных функций основных систем организма возможно лишь при условии длительного и упорного повторения занятий.
• Постепенное нарастание нагрузки в процессе курса.
• Разнообразие и новизна в проведении занятий (10 - 15% упражнений обновляются, а 85 - 90% повторяются для закрепления достигнутых успехов).
• Умеренность воздействия, т.е. умеренная, но более продолжительная или дробная нагрузка более оправдана, чем усиленная и концентрированная.
• Соблюдение цикличности - чередование более интенсивных нагрузок с относительным отдыхом.
• Учет возрастных особенностей.

Подходя к рассмотрению влияния иппотерапии в комплексном лечении детей с различными формами детских церебральных параличей, кратко рассмотрим само понятие ДЦП и различные его проявления.

ДЦП - группа синдромов, которые являются следствием повреждений головного мозга, возникших в период беременности, родов и раннем послеродовом периоде. Характерной особенностью детских церебральных параличей является нарушение моторного развития ребенка, выраженное, прежде всего в аномальном распределении мышечного тонуса и нарушении координации движения. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами. ДЦП относят к не прогрессирующим резидуальным состояниям, однако развитие аномальной нервной системы на определенных этапах может сопровождаться присоединением новых патологических симптомов. Инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы могут вызвать ухудшение состояния, и создается ложное впечатление прогредиентности (течения) патологического процесса. В основе клинической картины лежит нарушение постурального (формирующего позу ребенка) рефлекторного механизма, который представлен двумя типами автоматических реакций: выпрямления и равновесия. Они развиваются в определенной последовательности с первых месяцев жизни ребенка и на протяжении 5-6 лет. Реакции выпрямления и равновесия, гармонично взаимодействуя, обеспечивают адекватное распределение мышечного тонуса, координированную иннервацию и все многообразие двигательных реакций.

При ДЦП последовательность определенных этапов развития головного мозга нарушена. Высшие центры не оказывают тормозящего влияние на примитивные двигательные рефлекторные реакции, недостаточен контроль за патологической активностью нижних отделов ствола мозга, что является основой двигательных расстройств и выражается в нарушении управления движениями. В первую очередь это проявляется в патологии тонуса мышц с появлением спастичности, ригидности, гипотонии и переменного тонуса.

"Я смотрю на людей снизу вверх, когда я в коляске;
они смотрят на меня снизу вверх, когда я сижу на лошади!"